子ども医療費支給申請書
平成21年10月診療分からの申請について、こちらの、子ども医療費支給申請書で請求をお願いします。
なお、平成21年9月診療分までは、乳幼児医療費支給申請書（旧記号番号）で申請をお願いします。
- 受付時間
- 開庁時間内 随時
- 受付窓口
- 市役所本庁C棟1階児童福祉課および各支所
- 受付方法
- 窓口
郵送
〒358-8511 入間市役所児童福祉課 宛 - 申請時に必要なもの
- 子ども医療費支給申請書 1部、押印なし
添付書類なし
（注）wordl版はダウンロードして様式に直接記載し、ご自宅のプリンターで印刷してご利用ください。 - 備考
- 領収書欄に医療機関の証明書等
子ども医療費支給申請書PDF版（Adobe PDFファイル 151.4KB）
子ども医療費支給申請書wordl版（Microsoft Wordファイル 57.0KB）
関連情報
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このページに関するお問い合わせ先
福祉部 児童福祉課 こども手当担当
電話：04-2964-1111 内線：1353
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