委任状（参考書式）
各種申請代理人申請の添付書類に使用します。
（掲載した書式は一般的な書式です。使用する際には、内容等提出する担当部署へご確認をお願いします。）
委任状（参考様式）（Adobe PDFファイル 46.8KB）
委任状（参考様式）（Microsoft Wordファイル 24.5KB）
（注）ご本人の自署がない場合は、受け付けできないことがあります。
お問い合わせ
実際に委任状を使用する際には、必ず提出先の担当課にお問い合わせください。
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このページに関するお問い合わせ先
入間市役所 代表電話：04-2964-1111 代表ファクス：04-2965-0232
※担当が複数あります。詳細は本文をご参照ください。
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