介護保険　負担限度額認定申請書

 

ページ番号1004760　 更新日 令和4年7月1日 印刷　

介護保険　負担限度額認定申請について

受付時間
開庁時間内　随時
受付窓口
市役所本庁C棟1階　介護保険課
申請時に必要なもの

1、介護保険負担限度額認定申請書（裏面の同意書、申請者）
2、本人と配偶者（内縁関係を含む）の有する資産の金額がわかるもの（本人と配偶者のもの）
　　・預貯金（普通・定期）注1）
　　・有価証券
　　・負債（借入金、住宅ローン等
注1）預金通帳は、銀行名、支店名、口座番号、名義人、最終残高を記帳（年金の振込み含む）した直近2か月ページ。複数の口座をお持ちの方は全ての写し。
　その他の資産がある方は、介護保険課介護保険担当へお問い合わせください。
　※上記書類は、本人と配偶者のものが必要となります。配偶者がいない場合は、本人分のみご用意ください。

3、裏面の申請者の身分確認が出来る書類（マイナンバーカード、運転免許証等）

令和3年8月より介護保険負担限度額認定の要件が変更になりました

令和4年度介護保険負担限度額認定申請書類

負担限度額認定の年度切り替え時期は、2年分の申請が必要です。

※　負担限度額認定の年度の切り替えは、毎年8月となります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度切り替えをまたぐ利用(例：7月から9月まで利用)する場合は、3年度分の申請が必要です。

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このページに関するお問い合わせ

健康推進部 介護保険課
〒358-8511 埼玉県入間市豊岡1-16-1
電話番号：04-2964-1111（代表）内線番号一覧
ファクス：04-2965-0232（代表）
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。