子ども医療費の支給申請のしかた
入間市内の指定医療機関（病院、医院、歯科医院、薬局等）を受診した場合
市内の指定医療機関では「子ども医療費受給証」と「健康保険証」を一緒に提示すると、医療費の窓口支払が不要ですので、支給申請は必要ありません。
なお、「子ども医療費受給証」と「健康保険証」を一緒に提示できなかったときは、医療費の支払いが必要です。この場合は、支給申請が必要です。
市外の医療機関を受診した場合（または、市内医療機関で医療費を支払った場合）
医療機関から発行された領収書を「入間市子ども医療費支給申請書」に添付し、市役所（郵送可）、または各支所に提出してください。その際、領収書には、乳幼児氏名・診療年月日・医療保険対象の保険点数・一部負担金・医療機関名・領収印が必要です。
また、領収書の代わりに、医療機関で「入間市子ども医療費支給申請書」に証明を記入してもらう方法でも申請できます。
申請書は、お子さんごと、医療機関ごとに1カ月分の医療費を申請します。
なお、申請書の受付は、受診した月の翌月からになります。
入間市子ども医療費支給申請書
入間市子ども医療費支給申請書（Adobe PDFファイル 151.4KB）
入間市子ども医療費支給申請書（Microsoft Wordファイル 57.0KB）
記入例（入間市子ども医療費支給申請書）
PDFファイルを開くには、Adobe Reader（無償）が必要です。
Adobeホームページ（外部リンク）からダウンロードしてください。
このページに関するお問い合わせ先
福祉部 児童福祉課 こども手当担当
電話：04-2964-1111 内線：1353
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