出産育児一時金の直接支払制度
出産育児一時金とは
国保の被保険者が、妊娠4カ月（85日）以上で出産した場合には、その世帯の世帯主に出産育児一時金が支給されます。この出産には、死産も含まれます。よって、妊娠4カ月以降の出産であれば、流産、人工妊娠中絶等の場合でも出産育児一時金の支給を受けることができます。
平成21年10月1日からの制度改正
緊急の少子化対策の一環として、安心して出産できる環境を整備するという観点から、以下のとおり改正されました。
変更点1 支給金額が4万円引き上げになりました。
変更点2 出産育児一時金を医療機関への支払に充てることができるようになりました。
| 出産した日 | 支給額 | 支給方法 |
|---|---|---|
|
平成21年9月まで |
38万円 |
世帯主が支給申請及び受取をする。 |
|
平成21年10月から |
42万円 |
医療機関が支給申請及び受取をする。 |
ただし、（財）日本医療機能評価機構が運営する産科医療補償制度に加入する病院、診療所又は助産所（以下「医療機関等」という。）の医学的管理下における在胎週数22週以降に達した日以後の出産でない場合は上記金額から3万円減額します。
直接支払制度を利用するには
- 保険証を医療機関等に提示すること
※ 既に資格を喪失した健康保険等からの出産育児一時金の支給を希望する者については、現在加入する保険者から発行された保険証と併せて、資格を喪失した元の保険者から交付された「資格喪失等を証明する書類」を提示 - 医療機関等の窓口などにおいて、申請・受取に係る代理契約を締結すること
なお、妊婦健診などの際の医師の判断により、帝王切開等の手術や入院療養を要するなど高額な保険診療が必要と分かった場合は、あらかじめ加入する保険者から限度額適用認定証（限度額適用・標準負担額減額認定証を含む。以下同じ。）を入手し、病院、診療所に提示するようにしてください。
※ 出産費用が42万円未満で収まった場合、差額の支払を保険者に求めることがができます。
出産費用が42万円未満で収まった場合
出産育児一時金等は原則として42万円（産科医療補償制度の加算対象出産の場合）支給される現金給付であるため、例えば、直接支払制度により医療機関等に支払われた出産育児一時金等の「代理受取額」が41万円であった場合、42万円との差額の1万円は、被保険者等から保険者に請求することで受け取ることができます。
なお、差額を保険者に請求する際には、下記のものをお持ちいただき、保険年金課で手続きしてください。
- 医療機関等から交付された費用の内訳が記載された領収・明細書（直接支払制度を用いた場合には、専用請求書の内容と相違ない旨が記載されています。）の写し
- 母子手帳
- 保険証
- 印鑑
- 振込先の確認の取れるもの（預金通帳など）
帝王切開等高額な保険診療が必要になった場合
入院時に限度額適用認定証を病院や診療所の窓口に提示すれば、原則当該月における保険診療分の3割の窓口負担が、一定の自己負担限度額に据え置かれます。入院前に保険年金課でお手続きください。
従来どおり出産育児一時金を現金でもらいたい場合
直接支払制度を利用せず、被保険者等が別途従来どおり保険者窓口に出産育児一時金等の支給申請を行うことは、法令上可能です。
ただし、その場合は、従来どおり退院時に医療機関等の窓口において、出産費用をご自身で負担すべき全額お支払いいただくことになります。
従来どおりの方法で支給申請を保険者に対して行う場合、保険者に提出する申請書（出産育児一時金等請求書を含む。以下同じ。）に併せて、次の書類を添付していただくことになります。
- 保険証
- 母子手帳
- 医療機関等から交付される代理契約に関する文書の写し（注1）
- 医療機関等から交付される出産費用の領収・明細書の写し（注2）
注1） この文書には、「直接支払制度に係る代理契約を医療機関等と締結していない旨」及び申請先となる「保険者名」が記載されています。これは、保険者において、直接支払制度が利用されていないこと（同一の保険者へ重複して申請されていないこと）を確認するため、また、申請先となる保険者を特定させることにより他の保険者へ重複して申請することを防ぐため、提出していただくものです。
注2）この領収・明細書には、「直接支払制度を用いていない旨」の記載及び「産科医療補償制度の加算対象出産であることを証するスタンプ」の押印がなされています。これは、保険者において、直接支払制度が利用されていないこと（同一の保険者へ重複して申請されていないこと）を確認するため、また、3万円の加算対象かどうかを保険者が判断する必要があるため、提出していただくものです。
このページに関するお問い合わせ先
市民部 保険年金課 保険給付担当
電話：04-2964-1111 内線：1231
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