様式第1号(第4条関係)
申請取下書
年　　月　　日
　(宛先)入間市長

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　

　次のとおり申請を取り下げます。
申請の種類	　　　　　　　　認定申請・変更認定申請・譲受人を決定した場合における変更認定申請・承認申請	
申請年月日	　　　　年　　月　　日	
申請に係る住宅の位置	　	
取下げの理由	　	
備考	　	

※　受付欄	※　決裁欄	※　決裁年月日	
年　　月　　日	　	　	
第　　　　　号			
担当者氏名	　		担当者氏名	　	
　備考　※印の欄には、記入しないでください。