入間市の指定を受けて運営する指定事業所（居宅介護支援、介護予防支援、地域密着型サービス事業所、介護予防・日常生活総合事業）においては、介護給付費算定に係る体制が変更となる場合、入間市へ以下の書類をご提出ください。

1. 「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」
2. 「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」（及び必要な添付書類）

原則、電子申請・届出システムによる方法でご提出ください。電子申請・届出システムが利用できない場合は介護給付費算定に係る体制届出フォームによる提出をお願いします。

また、電子申請・届出システム、介護給付費算定に係る体制届出フォームどちらも利用できない場合は、来庁、郵送による提出も可能です。

来庁、郵送による場合
提出先 〒358-8511 埼玉県入間市豊岡1−16−1
入間市役所 介護保険課事業所管理担当宛

（注意）控えの返送をご希望の場合は、返送希望の書類をコピーの上、返信用の封筒（切手を貼付）と併せてご提出ください。

電子申請は下記よりアクセスしてください。

届け出ている体制加算に変更がある場合は、変更月の前月15日までに、以下の届出書等を提出してください。(届出書に法人印は不要です）