開庁時間内 随時

市役所本庁C棟1階 介護保険課

1. 介護保険負担限度額認定申請書（裏面の同意書）
2. 本人と配偶者（内縁関係を含む）の有する資産の金額がわかるもの
   • 預貯金（普通・定期）（注釈）
   • 有価証券
   • 負債（借入金、住宅ローン等）

（注釈）預金通帳は、銀行名、支店名、口座番号、名義人、最終残高を記帳（年金の振込み含む）した直近2か月ページ。複数の口座をお持ちの方は全ての写し。
 その他の資産がある方は、介護保険課介護保険担当へお問い合わせください。
 （注意）上記書類は、本人と配偶者のものが必要となります。配偶者がいない場合は、本人分のみご用意ください。

3. 申請者の身分確認が出来る書類（マイナンバーカード、運転免許証等）

令和7年8月1日から令和8年7月31日に申請をする場合、令和7年度介護保険負担限度額申請書をご利用ください。

認定の有効期間は、申請日の属する月の1日から7月31日までです。

令和7年7月1日から令和7年7月31日まで有効の介護保険負担限度額の認定を受けたい方は、令和6年度介護保険負担限度額申請書で申請が必要です。令和7年8月1日以降も引き続き認定を受けたい方は、令和7年度介護保険負担限度額申請書をあわせてご提出ください。