委任状

更新日:2024年04月01日

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国民健康保険被保険者の方の各種申請に関し、代理人の方が来庁し、手続きをされる場合にご使用いただく様式です。

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健康推進部 国保医療課
〒358-8511 埼玉県入間市豊岡1-16-1
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ファクス番号:04-2965-0232
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