申立書
国民健康保険限度額適用等認定申請につき、代理人様が手続きに来庁し、かつご本人様が委任状を作成できない場合にのみご使用をいただく様式です。
この記事に関するお問い合わせ先
健康推進部 国保医療課
〒358-8511 埼玉県入間市豊岡1-16-1
電話番号:04-2964-1111(代表)
ファクス番号:04-2965-0232
メールフォームによるお問い合わせ
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更新日:2024年04月01日